太平醫保無憂2019百萬醫療險產品介紹:

太平醫保無憂2019百萬醫療險保險責任:

一、一般醫療保險金

（1）住院醫療費用

被保險人因意外傷害或疾病必須住院治療的，對于住院期間發生的住院醫療費用，保險人將在一般醫療保險金額內給付住院醫療保險金。保險期間內，本保險合同住院醫療保險金的最高給付天數為180 日。等待期后30 日內的住院治療，對此期間發生的必需且合理的住院醫療費用，保險人仍將在一般醫療保險金額內給付住院醫療保險金。

（2）特殊門診醫療費用

被保險人因意外傷害或疾病發生必須且合理的特殊門診醫療費用，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在一般醫療保險金額內給付特殊門診醫療保險金。

（3）門診手術醫療費用

被保險人因意外傷害或疾病在本保險合同約定的醫療機構接受門診手術治療期間發生的應當由被保險人支付的必需且合理的門診手術費用。

（4）住院前后門診急診費用

被保險人住院治療前7 日和出院后30 日內，因與本次住院相同病因發生的必需且合理的門診急診醫療費，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在一般醫療保險金額內給付住院前后門診急診保險金。

二、重大疾病醫療保險金

（1）重大疾病住院醫療費用

被保險人因患重大疾病必須住院治療的，對于住院期間發生的必需且合理的重大疾病住院醫療費用，保險人按本保險合同約定的保險金計算方法，在重大疾病醫療保險金額內給付重大疾病住院醫療保險金。保險期間內，重大疾病住院醫療保險金的最高給付天數為180 日；累計住院時間超過180 日的，對于超出部分保險人將不承擔給付重大疾病住院醫療保險金責任。經過等待期后在本保險合同到期日前發生的并延續至本保險合同到期日后30 日內的重大疾病住院治療，對此期間發生的必需且合理的重大疾病住院醫療費用，保險人仍將按照本保險合同的約定在重大疾病醫療保險金額內給付重大疾病住院醫療保險金。

（2）重大疾病特殊門診醫療費用

被保險人因患重大疾病發生必需且合理的重大疾病特殊門診醫療費用，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在重大疾病醫療保險金額內給付重大疾病特殊門診醫療保險金

（3）重大疾病門診手術醫療費用

被保險人因患重大疾病發生的重大疾病門診手術醫療費用，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在重大疾病醫療保險金額內給付重大疾病門診手術醫療保險金。

（4）重大疾病住院前后門診急診費用

被保險人在住院治療前7 日和出院后30日內，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門診急診治療發生的必需且合理的醫療費用，保險人將按照本保險合同約定的保險金計算方法，在重大疾病醫療保險金額內給付重大疾病住院前后門診急診保險金。

（5）質子重離子醫療費用

被保險人在保險單上載明的特定醫療機構接受質子、重離子放射治療期間發生的應當由被保險人支付的必需且合理的質子、重離子醫療費用。保險人對于以上五類費用的累計賠償金額之和以本合同約定的重大疾病醫療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償的金額達到本項重大疾病醫療保險金額時，保險人對于被保險人在重大疾病醫療保險金項下的保險責任終止。

太平醫保無憂2019百萬醫療險適合人群：

想得到更全面的保障，0-60歲均可投保。

太平醫保無憂2019百萬醫療險綜合評價：

這款產品保障全面、增值服務實用，亮點確實不少，不單單有醫綠色通道、質子重離子之外，還有住院直付和院外靶向藥直付和配送服務，讓消費者十分省心。一旦確診100種重疾，最高一次性可獲得3萬重疾理賠金。同時如果因重疾異地就醫，無法使用醫保結算，這款產品仍可按100%進行報銷，除了普通人，也適合隨子女在外地生活的老年人。

太平醫保無憂2019百萬醫療險不保什么：

1、既往癥，或被保險人在投保前或在等待期內罹患的疾病；
2、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（以世界衛生組
3、織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD－10）》為準,但涉及重大疾病病種釋義中第三十六條、第八十一條、第八十二條、第九十八條約定的情況除外）；
4、療養、視力矯正手術、各種健康體檢項目及預防性醫療項目、牙科保健及牙科治療、康復治療、非意外事故所致整容手術；
5、皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術；激光美容、除
6、皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發、禿發、脫發、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；
7、各種矯形及生理缺陷的手術和檢查治療項目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術費用；
8、各種健美治療項目，包括但不限于營養、減肥、增胖、增高費用；
9、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）、產前產后檢查以及由以上原因引起的并發癥；
10、包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療；
11、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節之外的其他人工器官材料費、安裝和置換等費用、各種康復治療器械、假體、義肢、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫療器械；
12、耐用醫療設備（指各種康復設備、矯形支具以及其他耐用醫療設備）的購買或租賃費用；
13、未經醫生處方自行購買的藥品或在非合同約定的醫療機構藥房購買的藥品、滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑、醫生開具的超過 30 天部分的藥品費用；
14、各種醫療咨詢和健康預測，如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定的精神和行為障礙以外的一般心理問
15、題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發展、情緒管理等）等費用；
16、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
17、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
18、被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；
19、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效
20、行駛證照的機動車導致交通意外引起的醫療費用；
21、從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動導致的傷害引起的治療；
22、由于職業病、醫療事故引起的醫療費用；
23、核爆炸、核輻射或核污染、化學污染；恐怖襲擊、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
24、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從合同約定的醫療機構確定出院之日起發生的一切醫療費用）；
25、被保險人接受實驗性治療，即未經科學或醫學認可的醫療；
26、未被治療所在地權威部門批準的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；
27、各類醫療鑒定，包括但不限于醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；
28、被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；
29、被保險人非因職業原因或器官移植原因感染艾滋病病毒或患艾滋病引起的治療（但涉及重大疾病病種釋義中第二十九條、第三十四條、第八十八條約定的情況除外）；
30、被保險人患性病引起的醫療費用。

太平人壽保險有限公司（以下簡稱“太平人壽”）隸屬于中國太平保險集團有限責任公司（以下簡稱“中國太平”），公司總部設在上海，是國內中大型壽險企業之一。中國太平是管理總部設在香港的中管金融企業，是我國歷史上持續經營最為悠久的民族保險品牌。“十四五”時期，中國太平立足新發展階段，貫徹新發展理念，服務構建新發展格局，按照“央企情懷、客戶至上、創新引領、價值導向”的戰略要求，積極服務國家戰略和民生保障，促進“雙循環”，維護“一國兩制”和港澳長期繁榮穩定，踐行“共享太平”發展理念，開啟高質量發展新篇章，努力打造中國保險業最具價值成長的國際化現代金融保險集團。

依托集團綜合性、多元化經營平臺，太平人壽不斷拓寬個人代理、銀郵代理、服務拓展、電話銷售、網絡銷售等服務渠道與方式，提供涵蓋人壽、意外、健康、年金等多種類型的保險產品，同時公司積極推動“醫康養”生態圈建設，為客戶提供周全的保險保障和一站式、一攬子金融保險服務。截至2024年6月底，太平人壽注冊資本100.3億元，總資產超11600億元，期末有效保險金額超300000億元，累計服務客戶超8200萬人，支付理賠款和生存金總額超2470億元。截至2024年8月末，已開設包括38家分公司在內的1380多家機構，服務網絡基本覆蓋全國。2024年，惠譽國際連續第九年對太平人壽作出“A+”財務實力評級。同時，公司已連續八年在中國保險行業協會公布的保險公司法人機構經營評價中，獲評A類。 

在業務發展上，太平人壽始終堅持以客戶為中心、高質量發展的經營思路，堅持品質管理，推動業務價值和規模的協同發展。洞悉市場趨勢變化，匹配客戶差異化保障需求，創新驅動，持續迭代優化保險產品，基本形成覆蓋客戶全生命周期的產品體系和家庭保障方案。 

在產業布局上，太平人壽充分利用資源優勢，推動養老產業、醫療健康兩大領域的“齊頭并進”——打造“樂享養老”服務品牌，通過“自建+第三方合作”建立太平多維度養老服務體系，以“重中輕”發展戰略推進養老服務全國布局；同時，構建以“樂享健康”為核心的醫療健康綜合服務平臺，借力優質醫康資源，深化“保險+服務”業務模式。太平人壽以一流的管理標準和服務流程，打造“保險+醫康養”全產業生態鏈，提供卓越客戶體驗。

在科技創新驅動上，太平人壽依托多年積累的線下優勢持續發力，通過大數據+AI賦能，不斷強化科技戰略支撐，全面打造數字化能力。以提升客戶體驗和管理效率為根本出發點，圍繞重點業務場景，以業務運行、營銷推動、客戶服務和科技應用深度融合的發展模式，形成線上線下融合，產品、隊伍、客戶和場景高度聯結的科技生態圈。

在消費者權益保護上，太平人壽貫徹以人民為中心的發展思想，夯實消費者權益保護機制；通過智能化、科技化的手段，不斷升級優化服務流程，加強適老化改造，提升消費者體驗；積極開展消費者教育宣傳工作，向各個社會群體普及金融知識。

作為中國太平成員公司，太平人壽將可持續發展理念融入經營管理全流程，深入服務國家重大戰略，積極發展綠色金融和踐行ESG理念。公司大力推進普惠保險，積極服務實體經濟，廣泛參與教育醫療、健康環保、鄉村振興、災害救助等公益項目，將“共享太平”理念轉化為各項社會責任的積極履行，讓人民的生活更美好。

主要股東：
中國太平保險控股有限公司、比利時富杰保險國際股份有限公司、金柏國際投資有限公司。