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360全民醫保理賠案例介紹,5個步驟輕松賠付

日期:2024-05-24 17:40:46 來源:互聯網
      360全民醫保理賠案例可知,保險理賠主要有電話報案、準備材料、提交材料、審核計算以及理賠結案等步驟,投保保險產品出險且屬于保險責任,將獲得理賠款,轉嫁經濟負擔。
  360全民醫保上線后,一直備受好評,保險產品除了提供一般醫療責任與重疾醫療責任外,還包含意外傷害全殘、意外住院津貼責任等;且投保后出險能獲得高額賠付,減輕家庭負擔。下面看看360全民醫保理賠案例介紹。
  360全民醫保理賠案例介紹
  投保前提:李先生今年30歲,是一家日化廠的工人,工作環境十分嚴峻,并且隨著年齡的增加,肩上責任越來越重,且身體往往處于亞健康狀態,因此小病小災不斷,但現在生病住院開銷不菲,即使李先生有社保,日積月累也是一筆不小的錢,因此經過深思熟慮,李先生最終投保了一份360全民醫保。
  投保信息:有社保、保障期限為1年,年交保費為337元。
  出險狀況:投保半年后,李先生市場感覺胸痛氣急并伴有陣發性刺激性干咳,去醫院檢查確診為Ⅲa期非小細胞肺癌,他立即住院對肺癌原發病灶及轉移淋巴結進行守護切除,且保證療效,手術后進行了4次化療,過程中使用的多次藥品為醫保不能報銷的進口藥。李先生住院及住院前后門急診及后期的特殊門診治療合理費用90萬元,其中社保統籌支付46.6萬元。
  出險報案:李先生向保險公司報案后,保險公司核實后理賠成立,由于治療過程花費較大,李先生向保險公申請了住院費用墊付,保險公司在核實情況后,通知了合作服務機構墊付費用,緩解了李先生一家的經濟壓力,最后李先生自付5萬元,服務機構墊付了38.2萬元。
  理賠結果:因為李先生患病為重大疾病,無免賠額,因此根據實際治療花銷,保險公司一共支付理賠款43.2萬元(90萬元-46.8萬元),其中5萬元直接賠付給李先生,38.2萬元支付給墊付服務機構。
  360全民醫保理賠5個步驟
  1、電話報案
  您投保保險產品后出險,要及時撥打電話40007—95522進行報案,向保險公司說明保險事故發生的原因、經過以及結果,并且因為被保險人原因導致保險事故原因。性質、損失無法確認,保險公司對無法確認的部分不予進行理賠。
  2、準備材料
  受益人向保險公司報案后,下載索賠申請書,并且按照規定如實填寫,然后準備好理賠所需的材料,如保險合同、被保險人的有效身份證件、醫院出具的病例以及血液檢查等材料。
  3、提交材料
  理賠材料準備好之后,上傳影像至郵箱:tkzxlipei@taikanglife.com,如材料不完整會通知被保險人一次性補齊材料,如材料完整,會進行審核步驟。
  4、審核計算
  保險公司收到材料后,一般會在5個工作日作出核定,情況復雜的會在30個工作日作出核定,保險公司審核結束,會將理賠結果通知被保險人。
  4、理賠結案
  屬于保險責任的,保險公司會在規定時間內會將理賠款打入受益人指定的銀行賬戶,如不屬于保險責任,會發出拒賠通知書并說明理由。
  360全民醫保理賠案例可知,保險理賠主要有電話報案、準備材料、提交材料、審核計算以及理賠結案等步驟,投保保險產品出險屬于保險責任,將獲得理賠款,轉嫁經濟負擔,能為被保險人提供全面的醫療呵護,建議提前配置,呵護您的幸福生活。

 

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