太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

1、兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且本合同有效，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因疾病在本合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)際發(fā)生的符合通常慣例且醫(yī)學(xué)必須的兒科門診醫(yī)療費(fèi)用，按照 100%的給付比例給付兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。

兒科門診醫(yī)療費(fèi)用具體包括兒科醫(yī)生診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和藥品費(fèi)（僅限本合同第二十五條“口服藥品清單”所列的藥品）。其中，醫(yī)生診療費(fèi)是指由醫(yī)生所實(shí)施的病情咨詢及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用，不包括圓和醫(yī)院特邀專家門診醫(yī)生診療費(fèi)。檢查檢驗(yàn)是指由醫(yī)生開具的由醫(yī)院專項(xiàng)檢查科室的專業(yè)檢查、檢驗(yàn)人員實(shí)施的各檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)類包括快速病毒檢測(cè)（支原體、衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒），檢查類包括心電圖、超聲、DR、肺功能（5 歲以上）、呼氣末一氧化氮測(cè)定、耳鏡、鼻鏡，不包括大型設(shè)備檢查（CT、MRI）、特殊類型檢查（肌電圖、腦電圖及需要住院檢查的項(xiàng)目）、兒童口腔檢查。

在同一保單年度內(nèi)，本合同所保障的兒科門診以 12 次為限，保險(xiǎn)公司累計(jì)所承擔(dān)的兒科門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金最高以本合同的保險(xiǎn)金額為限。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

1.高保額
10萬保額，相比同類型產(chǎn)品要高。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)：

1.僅限社保
只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口藥等不保
2.保障不穩(wěn)定
買一年保一年，到期續(xù)保需要審核，如果理賠過很可能就不能續(xù)保了。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)適合人群：

預(yù)算充足，無醫(yī)保或異地就醫(yī)兒童，追求更好醫(yī)療條件。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)：

圓和兒科門診醫(yī)療是一款高端少兒門診醫(yī)療險(xiǎn)，由于定位高端門診醫(yī)療，價(jià)格相對(duì)更高。一個(gè)0歲男孩，每年保費(fèi)將近一萬，不適合工薪家庭購買。且該產(chǎn)品因?yàn)槭翘�平人壽與圓和醫(yī)療聯(lián)合推出，因此只能報(bào)銷在圓和新永門診部兒科門診的醫(yī)療費(fèi)用。保障方面的話，10萬保額，0免賠，社保范圍內(nèi)費(fèi)用，100%報(bào)銷。各項(xiàng)服務(wù)較好，享受直付服務(wù)，省去墊付押金、處理理賠等事宜。續(xù)保條件比較嚴(yán)格，買一年保一年，續(xù)保需要重新審核，理賠過難以續(xù)保。總體來說，有醫(yī)保的無需購買，無法使用醫(yī)保或沒有購買醫(yī)保的，建議考慮其他產(chǎn)品。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么：

1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；
2、不符合國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；
3、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、職業(yè)病；
4、感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導(dǎo)致的除外）的治療費(fèi)、性病的治療費(fèi)；成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費(fèi)；
5、被保險(xiǎn)人故意犯罪、自殺（但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動(dòng)吸食或者注射毒品；或者被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為導(dǎo)致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車. 被保險(xiǎn)人從事下列高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或者滑翔傘、探險(xiǎn)活動(dòng)、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓(xùn)于專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車；
7、牙科疾病及相關(guān)治療、牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正；
8、因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
9、被保險(xiǎn)人從事與其健康狀況不適宜的活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的意外或者所引發(fā)的疾病；
10、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、化學(xué)污染、恐怖主義行為；
11、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品或非醫(yī)院藥房購買的藥品；藥物過敏、食物中毒導(dǎo)致的傷害或未遵醫(yī)
12、囑私自服用、涂用、注射藥物；
13、對(duì)被保險(xiǎn)人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導(dǎo)致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
14、未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
15、免疫接種、疫苗接種或預(yù)防接種。